Explorando a frente

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29 de agosto de 2023 – O ciclo de receitas de saúde é dividido em três partes: front-end, mid-cycle e back-end. Muito foco é direcionado às funções intermediárias e de back-end, como codificação e faturamento, gerenciamento de sinistros e gerenciamento de recusas. No entanto, o que acontece antes de um encontro clínico pode ter um grande impacto na eficiência do ciclo de receitas.

Os processos iniciais do ciclo de receita incluem agendamento de pacientes, verificação de seguro, aconselhamento financeiro e cobranças antecipadas de pacientes, para citar alguns. Essas funções são essenciais para a geração precisa e oportuna de sinistros e cobrança de receitas.

No entanto, os prestadores de cuidados de saúde enfrentam muitos desafios com os processos iniciais do ciclo de receitas. Por exemplo, dados incompletos ou imprecisos dos pacientes recolhidos durante o registo podem levar a erros nos pedidos, o que pode resultar em atrasos no reembolso e recusas de pedidos. Muitos provedores também ainda dependem de processos manuais para concluir tarefas iniciais do ciclo de receitas, paralisando o ciclo de receitas.

Compreender o que constitui o início do ciclo de receitas de cuidados de saúde, como acompanhar a eficiência e o desempenho e as principais estratégias de otimização são cruciais para o sucesso financeiro dos prestadores de cuidados de saúde.

O início do ciclo de receitas de saúde refere-se às etapas e processos iniciais envolvidos na captura e gerenciamento de informações de pacientes, verificação de cobertura de seguro e cobrança de pagamentos de pacientes por serviços médicos. É essencialmente o estágio inicial do fluxo de trabalho financeiro em qualquer organização de saúde.

Os principais componentes do ciclo de receita inicial incluem:

Como cada uma das etapas iniciais do ciclo de receitas envolve o paciente, esta parte do ciclo de receitas é frequentemente incluída no âmbito do acesso do paciente. No entanto, o acesso do paciente também pode incluir coordenação de cuidados, envolvimento do paciente, acessibilidade a medicamentos prescritos e educação do paciente, para citar algumas funções essenciais.

Os processos front-end desempenham um papel crucial na garantia de uma cobrança precisa e oportuna de receitas para os serviços prestados pelos prestadores de cuidados de saúde. A execução eficiente destes processos front-end ajuda a agilizar o ciclo de receitas, minimizar erros de faturação e garantir um fluxo constante de receitas para as organizações de saúde. É um aspecto vital da saúde financeira geral de uma instituição de saúde.

Com o ciclo de receitas iniciais contribuindo de forma tão significativa para a saúde financeira, as organizações de saúde precisam monitorar a precisão e a eficiência para garantir um ciclo de receitas tranquilo. Os principais indicadores de desempenho (KPIs) são métricas essenciais que podem ajudar as organizações de saúde a avaliar o desempenho do ciclo de receita inicial.

Existem vários KPIs para processos de ciclo de receitas iniciais desenvolvidos pela Healthcare Financial Management Association (HFMA). Essas chaves MAP HFMA são KPIs estratégicos que estabelecem um padrão para excelência do ciclo de receitas em hospitais, prestadores ambulatoriais, organizações médicas e outros tipos de prestadores de cuidados de saúde. Os KPIs baseiam-se em dados de vários relatórios mensais do ciclo financeiro e de receitas.

Os KPIs para processos de ciclo de receita front-end, conforme identificados pelas HFMA MAP Keys, incluem:

O monitoramento desses KPIs fornece insights sobre a saúde financeira da organização, identifica áreas de melhoria e garante que o ciclo de receitas funcione sem problemas. Esses KPIs fornecem insights valiosos sobre o desempenho do ciclo de receitas iniciais, ajudando as organizações de saúde a otimizar processos, aumentar a satisfação dos pacientes e alcançar melhores resultados financeiros.

Quase metade das recusas de sinistros são causadas por problemas iniciais do ciclo de receita vinculados ao registro, elegibilidade e autorização, de acordo com o “The Change Healthcare 2020 Revenue Cycle Denials Index”. As questões de front-end também estão no topo da lista de causas de recusa desde 2016. As organizações de saúde devem priorizar a otimização do ciclo de receitas de front-end para evitar atrasos no reembolso e recusas de reclamações no back-end.